MotoRally & Raid TT Modulo di Iscrizione

30/08/2010 - Il Comitato Motorally promuove il secondo e ultimo incontro sul tema regolamento 2011 in occasione dell’ultima prova di CIMR a ...

17/08/2010 - Sono aperte le iscrizioni alla 2 giorni di Castelnuovo della Daunia, valida come 6° e 7° conclusiva prova di CIMR, ...

16/08/2010 - In allegato il punto sul CIMR 2010 a due prove dal termine.

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Motorally del Montefeltro - 2a prova: modulo di iscrizione

Cognome:

Nome:

Data di nascita:

Abitante in: (specificare anche la provincia)

CAP:

Via:

E-mail:

Telefono:

Numero di cellulare in gara:

Moto Club:

Prov. Moto Club:

Codice Moto Club:

Team:

Licenza N°:

Gruppo sanguigno:

Classe:

Motociclo Marca:

Modello motociclo:

Cilindrata:

Tempi:

Corsa Pistone:

Pagato Quota Iscrizione Con:

CRO:

In caso di modulo incompleto si applica una soprattassa di Euro 50
L'iscrizione è valida solo se accompagnata dalla relativa tassa
La firma del presente modulo in sede di Verifiche Amministrative comporta la conoscenza e l'accettazione delle Norme Sportive vigenti
Presentarsi alle Operazioni Preliminari con il supporto cartaceo che attesta l'avvenuto pagamento.
Scaricare la scheda medica, compilarla e consegnarla in sede di OP